虫歯治療

虫歯の治療は痛いものと考えている方も多いと思います。
当院では治療時や治療後の痛みを最小限にする努力を行っております。

治療時の痛みに対しての対応

麻酔による無痛

歯を削ったり、神経を除去する際は痛みを感じないように麻酔をすることによって、無痛化することが可能です。

麻酔の痛み

注射に対する恐怖感、いやな思い出の記憶があって歯科治療が苦手な方が多いようです。
痛みは脳内に記憶されてしまうので、反復的に痛みの記憶があるとなかなか恐怖心が抜けません。
対策としては表面麻酔薬の使用、麻酔針を一気に深部まで到達させないことと一気に麻酔薬を注入させないことが重要です。
刺入部位の粘膜を術者の左手で少し引っ張ります。
刺入部位の選択を誤らないこと、針のサイズは細いものを使用します。
麻酔薬の温度はあまりに体温とかけ離れていなければ問題ありません。
刺入速度は速く、浅く行い、ゆっくりと時間をかけて麻酔薬を注入し、圧迫しながら周囲に麻酔薬を広げてから粘膜と骨の間に麻酔薬を注入していきます。
電動麻酔器等については歯根膜注射の際は有用と思います。
さらにちょっとしたおまじない（？）を行うことで痛みはかなり軽減されます。
ただし痛みの感じ方には、非常に敏感な方もいらっしゃいますので、まったくのゼロにはならないこともあります。
これは痛みを感じる受容器（センサー）の数や神経伝達が個々によって違うためです→疼痛閾値が低い、高いなどと言います。

切削器具

切削器具のキーンとしたタービンの音によって痛みを感じる方も多いと思います。
あのいやな音はタービンの中にあるベアリングを変更することによって小さくすることができます。
また、タービンは古くなると中のベアリングがすり減るため軸がぶれてきて、削る際の痛みになります。
当院ではタービンの中のベアリングがセラミック製なので比較的静かで耐摩耗性が高く、軸ぶれが少なくなっています。
その他にタービンではなく音のほとんどしない5倍速のモーターを搭載した切削器具も用意しております。
さらに特殊な手用切削器具も用意しております。

確実な治療に対する対応

歯の治療はコンマ数ミリの世界です。
肉眼的な治療には限界があります。
常に拡大鏡によって3~4倍の倍率に上げて正確な診療を心がけています。

【虫歯の進行時期】

歯の一番外側のエナメル質が侵された状態。
（痛みなどの自覚症状はありません。歯の表面にツヤがなく、ときに薄い茶褐色になる。）
治療法は、虫歯の部分を削って取り除いてから、コンポジット・レジンという白いプラスチック系の樹脂で埋めるか、削ってから型取りをして金属やセラミックで修復します。

虫歯が象牙質まで達し、穴があいている状態。 （冷たいもの、熱いもの、甘いもの、すっぱいものによって痛みを感じます。茶褐色や黒っぽくなっています。）
C1の時と同様に治療をします。
虫歯が深く、歯髄に近い場合は歯髄を保護するセメントを使ったりします。
当院では露出した象牙質の表面を保護するために、表面処理を行っています。表面処理することによって、装着時の知覚過敏や唾液中の細菌感染による2次的な虫歯を予防することができます。

歯髄まで侵され、大きな穴があいた状態。 （ズキズキと指すような、特有の痛みがある。） 　
このような場合は歯根未完成の若年者を除いて神経を除去しなければなりません。
根の治療を行って、根の内部を無菌化していきます。
その後は土台を立てて金属冠あるいはセラミック冠をかぶせます。

歯肉から上の部分（歯冠 ）はほとんどなくなり、根（歯根）だけが残された状態。（普 通は抜歯になる。痛みはなくなり、神経は完全に死んでいる。）
根の治療が完了してから、土台を立てて金属冠あるいはセラミック冠で修復します。
虫歯が根に沿って深く進んでいる場合は、抜歯となったり、根にフックを取り付けてゴムやスプリングで牽引することもあります。

若年者の虫歯は急性に進行することが多く、表面（エナメル質）は小さくても内部（象牙質）では大きくなっていることが多く見られます。
一方高齢者の場合は茶色く変色しているにもかかわらず、慢性的に進行するためほとんど進行しないことも多いのです。

最も問題になるのはC2で歯髄との距離が近接していて露髄の危険が高い場合です。
抜髄を行いたいが患者さんはなるべく神経は残したいと考えるのが当然だと思います。

当院で行っている対策としては、齲蝕顕示薬によって染色し、手用器具（スプーンエキスカベータ）を用いて丁寧に軟化象牙質を除去します。
露髄が懸念される場合は有機質溶解剤で歯面処理を行って感染層を無菌化した後に抗生剤含有セメントを塗布します。

偶発的に露髄が生じた場合は露髄面を有機質溶解剤で処理した後に露髄面を薬剤で覆います。ただし、のちに痛みがでるようであれば抜髄を行わなくてはなりません。
エックス線写真で虫歯と歯髄の間に歯質が残っているように見えたとしても、実際には立体で複雑な形態になっているため部分的に露髄することもあります。
また、残存歯質が薄い場合は細菌が既に歯髄内に侵入して炎症を起こしていることも考えられます。
細菌感染による炎症の主体が既に歯髄内に及んでしまった場合は、歯髄を除去する必要がありますが、実際に判断に迷うこともあります。
仮に歯髄を何とか保存したとしても、後になって激痛になってしまうこともあります。
ご本人の希望や病状がどのようになっているかを十分にご説明して理解を得ることが重要だと考えます。

【歯ぐきに大きな膿をもって腫れてしまった場合】

C4のまま放置していると、歯ぐきが腫れて膿が溜まってくることがあります。
歯ぐきが腫れは、初期→極期（最も痛い時期、発熱）→寛解期（腫れていてぶよぶよして膿が溜まってきた時期）と進んでいきます。この中の極期に麻酔注射を腫れているところにしてはいけません。
この場合は周囲輪状麻酔といって腫れた部分を取り囲むようにして麻酔をします。
一般に化膿しているところは酸性化していて麻酔が効きにくくなっています。

早期発見・早期治療

こんな症状があったら虫歯の前兆です。早めにご来院ください。

1. 歯の表面の溝が黒くなる、欠けたり、穴があく
2. 水や甘いものがしみる
3. 時々痛む
4. 舌でさわると引っかかった感じがする
5. 食べ物が同じ場所にひっかかる

リラックス治療

当院では静脈内鎮静法での治療も可能です。

【静脈内鎮静法】

静脈内鎮静法とは、全身麻酔とは異なり、うたた寝しているようなとてもリラックスした状態で治療を受けることができる方法です。
健忘効果によって患者さまは痛みや不快な感じを覚えていないため、手術に対する嫌な思いが残りません。
多くの場合は痛みもなくいつの間にか治療が終わっていたという感じがしますので、患者さまに好評です。
手術中の全身管理は歯科麻酔科医が行います。

【静脈内鎮静法が適応となる場合】

• 恐怖心のために治療に踏み切れない、緊張しやすい。
• 局所麻酔がよく効いてほしい場合（麻酔が効きにくい場合）。
• 楽な気分で治療を受けたい、いつの間にか治療が終わってほしい。
• 侵襲が比較的大きな小手術；インプラント埋入本数が多い場合や、サイナスリフトなど。
• 嘔吐反射が強い場合。
• 血圧や心臓を良い状態に保って治療を行いたい場合。